Os avanços do ImPrEP em 2019
Brasil
Um retrato do estudo no México
A continuidade no uso da PrEP é algo que vem sendo monitorado desde o início, a cada visita, no retorno em 30 dias e nas consultas de acompanhamento subsequentes. De forma geral, a avaliação de continuidade é considerada boa. A maior parte da descontinuidade acontece nas primeiras visitas – a percepção é de que essas pessoas não estavam ativamente procurando pela profilaxia. Outra razão da descontinuidade é a pandemia de Covid-19.
Em termos de facilidades para a implementação do ImPrEP no México, Sergio citou os serviços de qualidade ofertados e o forte vínculo com a comunidade por parte das unidades envolvidas. Além disso, existe alta demanda entre HSH e apoio do Programa Nacional de Aids do Centro Nacional para Prevenção e Controle da Sida (Censida). Entre as barreiras, a baixa quantidade de mulheres trans e a saturação de serviços de laboratório. Também há a necessidade de mais flexibilidade nos critérios de inclusão e horário de atendimento.O co-pesquisador principal comentou que, no que se refere a engajamento da população, há progresso no conhecimento sobre a PrEP de modo geral e, em particular, quanto ao ImPrEP. Mas crê ainda ser necessário haver mais trabalho de intervenção ativa para gerar demanda nos grupos em que existe muita necessidade mas falta interesse.
O México também foi atingido duramente pela Covid-19, inclusive com lockdown no final de março passado, o que provocou a adaptação do protocolo e o uso da telemedicina. Em abril, as ONGs começaram a telefonar para os participantes para acompanhá-los e ter a certeza de que todos possuíam medicamento. De maio a julho, os serviços da PrEP e o recrutamento permaneceram fechados. Aos poucos, as consultas de acompanhamento presencial estão sendo colocadas em dia. Desde agosto passado, a Clínica Condesa recrutou mais 141 participantes e as ONGs, 243.
De abril a agosto, foram observadas algumas soroconversões para o HIV, oito na Clínica Condesa e cinco nas ONGs. O pesquisador informa ser difícil afirmar que o fato se deu devido à pandemia de Covid-19, porque alguns desses participantes já haviam parado o acompanhamento antes do lockdown. Está sendo feito trabalho de documentação para saber as razões e o real impacto das perdas. Por outro lado, a demanda por PrEP continua elevada, havendo risco de saturação em alguns lugares.
A transição dos participantes do ImPrEP para o Censida tem sido trabalhada de forma bastante próxima, com previsão de acontecer em julho de 2021, quando também haverá a inclusão de novas unidades: o processo seletivo começará antes do ano que vem com o recebimento de carta de intenção das ONGs. Sergio afirma que o trabalho que vem sendo feito busca incluir a PrEP em todas as diretrizes públicas de saúde do país – tratamento, testagem e prevenção.
A previsão de término dos subestudos em andamento é até o segundo quadrimestre de 2021.Os temas abordam a vontade de usar e de pagar pela PrEP, aspectos econômicos, estudo de escolha discreta, elegibilidade e triagem, avaliação de aspectos da telemedicina e conhecimento e vontade de usar PrEP (mulheres trans) para entender e medir o valor social da profilaxia no México.