A pesquisadora principal do ImPrEP, Valdiléa Veloso, iniciou sua apresentação informando que o estudo no Brasil, atualmente, conta com 3.466 participantes entre gays/homens que fazem sexo com homens (HSH), travestis e mulheres trans, atendidos em 14 centros de 11 cidades de todas as regiões do país: São Paulo (3), Rio de Janeiro (2), Brasília, Campinas, Florianópolis, Manaus, Niterói, Porto Alegre, Recife, Salvador e Santos.

​

Em seguida, debruçou-se a traçar fatores associados à retenção dos participantes no estudo: idade média de 18 a 24 anos (67,7%), com ensino secundário incompleto (68,1%), destacando o índice de 56,1% de mulheres trans. Quanto aos fatores que contribuem para a retenção na realização da visita de acompanhamento a cada 30 dias, chamam a atenção os seguintes dados: idade média de 18 a 24 anos (92%) e de 25 e 34 anos (95,1%), com ensino secundário incompleto (90,8%) e com ensino secundário completo (96,1%), negros (94,9%) e raça mista (93%), HSH (95,6%) e mulheres trans (83,6%).

 

Entre as lições aprendidas com a implementação do ImPrEP, a constatação de que o esquema oral diário é viável, bem como a certeza de que as populações mais difíceis de serem alcançadas são as que correm maior risco de descontinuidade do uso da PrEP, aumentando as desigualdades dos benefícios oriundos da profilaxia.

​

Outro aprendizado importante a ser destacado é a educação comunitária, realizada por agentes comunitários - no projeto chamados de educadores de pares - considerada essencial para aumentar a conscientização acerca da PrEP, alcançar as populações-chave e mais vulneráveis, e obter o êxito pretendido por um projeto de demonstração como o ImPrEP.

 

Entre os diversos subestudos em andamento do ImPrEP, a pesquisadora fez questão de destacar o do “Autoteste para o HIV como Forma de Aumentar a Demanda de Prevenção Combinada”, que vem sendo realizado no Rio de Janeiro e em Lima. O objetivo é avaliar se a distribuição secundária de cinco autotestes para HIV e cupons para visita ao serviço de saúde, além de aumentar a testagem e vinculação ao cuidado, aumenta a busca por serviços de prevenção combinada, incluindo a profilaxia. Análises preliminares apontam que a estratégia vem sendo bem aceita: cerca de 89% dos usuários dos usuários de PrEP convidados aceitaram fazer distribuição dos materiais entre seus pares.

 

A seguir apresentou a estratégia de atendimento em PrEP durante a epidemia de Covid-19, elaborada para servir de referência aos 14 centros de estudos do ImPrEP no Brasil, sendo sido adotada ou adaptada a partir das orientações das autoridades públicas locais. 

 

O Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, na Fiocruz/RJ, onde funciona a coordenação-geral do projeto, foi um dos centros que aderiu à estratégia, cuja experiência foi descrita no artigo “A telemedicina como ferramenta na oferta da PrEP durante a Covid-19 em um grande serviço de prevenção ao HIV no Rio de Janeiro”, de Brenda Hoagland e outros pesquisadores, publicado em maio passado no Brazilian Journal of Infectious Diseases, da Sociedade Brasileira de Infectologia.

 

Entre os diversos e detalhados procedimento adotados, Valdiléa informou que o primeiro passo é fazer contato telefônico com cada participante, antes da visita presencial agendada, para saber se apresentam sintomas da Covid-19. Os que respondem afirmativamente têm suas visitas canceladas, recebem informações sobre o vírus e a epidemia, sendo orientados a usar preservativo em qualquer relação sexual durante o período que estivessem sem PrEP. 

 

Aqueles que respondem negativamente têm suas visitas presenciais confirmadas e, ao chegarem à unidade de saúde, passam por uma verificação em relação à existência de sintomas. Em seguida, realizam um teste rápido para HIV e, enquanto aguardam o resultado em espaço aberto, são contatados por celular para saber se apresentam sintomas de alguma infecção, em especial sexualmente transmissível, e para tirar dúvidas sobre a PrEP. Uma vez que o resultado do teste rápido para HIV está disponível, e sendo negativo, o participante recebe uma receita digital, retirando, na farmácia, o suprimento de 120 dias de PrEP e mais dois kits de autoteste para HIV.

 

Após essa consulta inicial, até que o isolamento social acabe, todas as visitas subsequentes serão realizadas virtualmente por telefone, incluindo orientações para a realização do autoteste de HIV, cujos resultados são enviados por meio de imagem digital. Os participantes comparecem à unidade de saúde apenas para retirar a nova dose da PrEP, reduzindo significativamente o tempo gasto no local e o contato social.

 

Desde a implementação desses procedimentos de telemedicina, em 5 de março até 5 de junho passado, 564 participantes concluíram as

consultas pelo telefone e a teleconsulta inicial. A média de tempo gasto no centro foi reduzida em duas horas, passando de três para uma.

A pesquisadora principal do ImPrEP ressaltou que o uso da telemedicina e o do autoteste para HIV se mostraram viáveis para superar as barreiras impostas pela Covid-19 durante o isolamento e o lockdown, destacando que o longo tempo gasto nas visitas às clínicas de PrEP é uma das razões mais frequentes de insatisfação entre os usuários da profilaxia.

 

Nesse sentido, ela acredita que a telemedicina e o autoteste para HIV podem ser incorporados aos serviços públicos de PrEP após a pandemia, com a possibilidade de aumentar a capacidade de atendimento a HSH e mulheres trans no Brasil.

 

Valdiléa finalizou sua explanação frisando que, de janeiro de 2018 a abril de 2020, 20.404 pessoas iniciaram a PrEP em serviços públicos no Brasil, de acordo com dados do Ministério da Saúde, sendo 80% HSH, 40% com idade média entre 30 e 39 anos, e 71% com 12 anos ou mais tempo de educação formal. Concluiu avaliando que a parceria entre o ImPrEP e o ministério mostrou-se bem-sucedida e que as inovações propostas pelo projeto estão contribuindo de forma significativa para o aumento do uso da PrEP e para a devida implementação da profilaxia no Brasil.