Os avanços do ImPrEP em 2019
Brasil
Un retrato del estudio en México
La continuidad en el uso de la PrEP es algo que viene siendo monitoreado, desde el inicio, en cada visita, al retorno en 30 días y en las consultas de seguimiento subsiguientes. De manera general, la evaluación de continuidad se considera buena. La mayor parte de la interrupción tiene lugar en las primeras visitas – la percepción es que esas personas no estaban procurando activamente la profilaxis. Otra razón de interrupción es la pandemia de Covid-19.
En términos de facilidades para la implementación del ImPrEP en México, Sergio citó los servicios de calidad ofrecidos y el fuerte vínculo con la comunidad por parte de las unidades involucradas. Además, existe alta demanda entre HSH y apoyo del Programa Nacional de Sida del Centro Nacional para Prevención y Control del Sida (Censida). Entre las barreras, se encuentran la baja cantidad de mujeres trans y la saturación de servicios de laboratorio. También existe la necesidad de más flexibilidad en criterios de inclusión y horario de atención. El coinvestigador principal comentó que, refiriéndose al compromiso de la población, hubo un progreso general en el conocimiento de la PrEP y, en particular, de la ImPrEP. Pero cree que todavía resulta necesario más trabajo de intervención activa para generar demanda en los grupos en los cuales existe mucha necesidad, pero falta de interés.
México también fue golpeado duramente por el Covid-19, inclusive con un cierre de emergencia (lockdown) a fines de marzo pasado, lo que provocó la adaptación del protocolo y el uso de la telemedicina. En abril, las ONG comenzaron a hacer llamados a los participantes para acompañarlos y tener la certeza de que todos tenían medicamentos. De mayo a julio, los servicios de la PrEP y el reclutamiento permanecieron cerrados. De a poco, las consultas de seguimiento presencial están siendo puestas en día. Desde agosto pasado, la Clínica Condesa reclutó a más de 141 participantes mientras que las ONG hicieron lo propio con 243 participantes.
De abril a agosto, se observaron algunas seroconversiones para el VIH, ocho en la Clínica Condesa y cinco en las ONG. El investigador informa que es difícil afirmar que el hecho se deba a la pandemia de Covid-19, porque algunos de esos participantes ya habían interrumpido el seguimiento antes del lockdown. Se está realizando un trabajo de documentación para saber las razones y el impacto real de las pérdidas. Por otro lado, la demanda por PrEP continúa elevada, existiendo riesgo de saturación en algunos lugares.
La transición de los participantes de ImPrEP para el Censida viene siendo elaborada de forma bastante próxima, con previsión de concretarse en julio de 2021, cuando también se incluirán nuevas unidades: el proceso selectivo comenzará antes del año próximo con la recepción de la carta de intención de las ONG. Sergio afirma que el trabajo que se viene realizando busca incluir a la PrEP en todas las pautas de salud pública del país – tratamiento, testeo y prevención.
El término de los subestudios en curso se prevé para el segundo cuatrimestre de 2021. Los temas abordados serán la disposición para usar y pagar PrEP, aspectos económicos, estudio de elección discreta, elegibilidad y clasificación, evaluación de aspectos de telemedicina y conocimiento y disposición para usar PrEP (mujeres trans) para entender y medir el valor social de la profilaxis en México.